脳内出血：新しいプロトコルにより脳卒中治療が改善される可能性がある

Jul 10, 2023

脳内出血 (ICH) は、血管が脳組織内に出血すると発生します。 これは脳卒中の原因として 2 番目に多く、症例の 15 ～ 30% を占めます。

ICH は脳卒中の中で最も治療が困難な形態でもあり、死亡率が最も高くなります。 この病気の患者の 40 ～ 50% は発症から 30 日以内に死亡します。

ICH は一般に、高血圧や不健康な食生活などの危険因子の割合が高い低所得国から中所得国で発生します。 この疾患に対する新しい治療法は予後を改善し、数千人の命を救う可能性があります。

最近、ジョージ・グローバル・ヘルス研究所の研究者らは、10カ国の7,000人以上の患者を対象に、新しいICH治療アプローチのランダム化対照試験を実施したが、そのうち9カ国は低・中所得国だった。

新しい治療法により、6か月後に死亡を含む不良転帰が起こる可能性が減少しました。

この研究は『Lancet』誌に掲載された。

UTヘルス・ヒューストンのマクガヴァン医科大学の血管神経学プログラムの責任者であるスニル・シェス博士は、この研究には関与していないが、メディカル・ニュース・トゥデイに次のように語った。標準的なものであるため、この調査結果は、これらのベストプラクティス対策の実装を強力にサポートします。」

研究者らはこの研究のために、中国、ナイジェリア、パキスタンを含む低・中所得9カ国と高所得1カ国（チリ）の121の病院から7,036人の患者を集めた。 患者の平均年齢は62歳で、3分の1強が女性で、全員が画像診断でICHが確認されたために入院した。

入院後、彼らは「ケアバンドル」として知られる新しい治療アプローチ、または各国の既存の標準治療のいずれかを受けました。

ケアバンドルには以下が含まれていました:

臨床医は、ケアバンドルで示された詳細を 7 日間維持することを目指しました。

最終的に、ケア バンドル グループで治療を受けた患者は、治療後 6 か月後に死亡などの不良転帰を経験する可能性が大幅に低くなりました。 研究者らは、このアプローチにより治療を受けた患者 35 人ごとに 1 人の追加死亡が防げたと推定しました。

研究者らはさらに、標準治療群の患者の20.1％と比較して、ケアバンドル群の患者の16％が重篤な副作用を経験したことを指摘した。

MNTは、この研究には関与していない、カリフォルニア州サンタモニカのプロビデンス・セント・ジョンズ・ヘルス・センターにある太平洋神経科学研究所の神経外科医およびインターベンショナル神経放射線学のアディ・アイヤー博士にこの結果について話を聞いた。

「この治療プロトコルには、血圧の早期降下、体温、血糖値の管理、抗凝血剤の中止が含まれます。 現時点では、これをどれくらいの速さで、どの程度まで正確に行う必要があるかについてのガイドラインはありません。 このプロトコルが実装されれば、出血性脳卒中患者が救急室に来たときに何をする必要があるかを正確に標準化することになるだろう」と同氏は述べた。

MNTはまた、研究には関与していないジョンズ・ホプキンス大学神経内科助教授のモナ・バハウス博士とも結果について話を聞いた。 彼女は、研究者らがサブ分析でケアバンドルの利点のほとんどは血圧の低下から来ていることを発見したと指摘した。

「この研究は他の病院が脳卒中後の治療を標準化する動機付けには役立ちますが、米国での私たちの実践を変えるものではありません。 私たちは、このような生理学的詳細に配慮した標準化された脳卒中センターのケアが患者の転帰を助ける可能性があることを長い間知っていました」と彼女は付け加えた。

研究者らは、自分たちの研究にはいくつかの限界があると書いている。 多くの患者は重篤な病気を患っており、緊急の脳外科手術が必要だったため、治療に対する早期の同意を得ることが時には困難でした。

Bahouth 博士は次のように付け加えました。「この研究に登録された患者のうち、ICH で入院時に抗凝血剤を服用していた患者はほとんどいませんでした。 したがって、出血性脳卒中時に抗凝血薬を服用している患者にとって、抗抗凝血薬の早期回復の利点について言及することは困難です。」